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Fachinformationen - Medikamente: Mefloquin-Vorbeugung

Mefloquin zur Malariaprophylaxe

Mefloquin ist ein wirksames Mittel zur Malariabehandlung. Erheblich niedriger dosiert wird die Substanz auch zur Vorbeugung gegen Malaria eingesetzt.

In einer Fernsehsendung wurde der Einsatz von Mefloquin bei der Bundeswehr kritisiert.

Kontraste 12.04.2012
Eine Studie der Bundeswehr zur Malariaprophylaxe, bei der etwa 2% der Soldaten in Malariagebieten zwischen 2003-2009 befragt wurden, liegt vor, ist aber noch nicht veröffentlicht. (Frickmann 2012)

Seit Markteinführung ist bekannt, dass die Einnahme von Mefloquin mit neuropsychiatrischen Nebenwirkungen verbunden sein kann. Das gilt besonders für übliche Dosen im Rahmen einer Therapie (Standarddosis: 25mg/kg).

In Tierversuchen kann Mefloquin in hohen Dosen oxydativen Stress auslösen und zu Veränderungen an Nerven führen (Hood 2010). Da sich Mefloquin im Fettgewebe anreichert, kann es bei höherer Dosierung (z.B. bei Adipositas) oder bei relativ zu hoher Dosierung bei sehr schmalen Personen leichter zu schwerwiegenden Nebenwirkungen kommen (Einzelfallbericht: Descloux 2010). Nach einer schweren Psychose nach Behandlung ist ein Suizid beschrieben worden (Jousset 2010). Mefloquin beeinflusst die motorische Lernfähigkeit negativ (van Essen 2010). Die amerikanische Zulassungsbehörde warnt vor dem Auftreten untypischer Lungenaffektionen nach Einnahme von Mefloquin (FDA 2008), Mefloquin bleibt aber weiterhin Teil der US-amerikanischen Reiseempfehlungen (CDC 2010).

Bei der Malariaprophylaxe muss zwischen dem Risiko des Auftretens schwerer Nebenwirkungen und dem Risiko einer schwer verlaufenden Malariaerkrankung abgewogen werden (Schlagenhauf 2008).

Malaria: Empfehlungen

Die Verwendung von Mefloquin für die Malariavorbeugung in Ländern mit sehr hohem Malariaübertragungsrisiko wird von Fachgesellschaften (DTG) weiterhin für gerechtfertigt angesehen, da andere alternativen Medikamente (u.a. Atovaquon-Proguanil, Doxycyclin) ähnliche Nebenwirkungsprofile aufweisen, und Mefloquin von zahlreichen Anwendern gut vertragen wird (Croft 1997, Croft 2010). Neuropsychiatrische Nebenwirkungen, meist geringfügige Beschwerden wie Kopfschmerzen oder Schlafstörungen, fanden sich allerdings auch in kontrollierten Studien bei Mefloquin häufiger als unter Atovaquon-Proguanil (Overbosch 2001). Die Anwendung von Mefloquin erfordert eine ausführliche ärztliche Aufklärung über mögliche Nebenwirkungen, die dem Patienten Wahlmöglichkeiten eröffnet (Denbeaux 2010). Wenn die Qualität der Verschreibung unter Beachtung der Kontraindiaktionen durch erfahrene Tropenmediziner gesichert ist, bleibt Mefloquin weiterhin ein nützliches und in einigen Bereichen auch nicht durch andere Medikamente ersetzbares Mittel der Malaria-Vorbeugung. (Schlagenhauf 2010).

Empfehlung für Reisende

Die Verordnung von Mefloquin erfordert einen tropenmedizinisch erfahrenen Arzt
Mefloquin ist zur Vorbeugung nicht geeignet bei bestimmten Erkrankungen des Herzes und des Zentralen Nervensystems
Der rechtzeitige Beginn der Einnahme von Mefloquin zur Malariavorbeugung zwei bis drei Wochen vor der Reise erlaubt eine Prüfung der Verträglichkeit.

Literatur

CDC: The Yellow Book, Traveller's Health, 2010
Croft AM et al: Side effects of mefloquine prophylaxis for malaria: an independent randomized controlled trial, Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene,1997 9(2):199-203, doi:10.1016/S0035-9203(97)90223-6
Croft et al: Drugs for preventing malaria in travellers, Cochrane Infectious Diseases Group, 2010, DOI: 10.1002/14651858.CD006491.pub2
Descloux E et al: Mefloquine adverse effects with atypical facial lesions in an overweight patient, Travel Med Infect Dis. 2010 8(5):318-21.
Denbeaux M. et al.: Drug Abuse. An exploration of the governments use of mefloquine at Guantanamo, Seton Hall University School of Law, Center for Policy and Research, 2010 Download
Frickmann H et al: Compliance with antimalarial chemoprophylaxis in German soldiers - a six year survey, 2012, in press
Hood JE et al.: Mefloquine induces oxidative stress and neurodegeneration in primary rat cortical neurons. Neurotoxicology. 2010 Sep;31(5):518-23. Epub 2010 May 24.
Jousset N et al: Suicide by skull stab wounds: a case of drug-induced psychosis. Am J Forensic Med Pathol. 2010 Dec; 31(4):378-81.
Overbosch D et al.: Atovaquone-proguanil versus mefloquine for malaria prophylaxis in nonimmune travelers: results from a randomized, double-blind study. Clin Infect Dis 2001; 33: 1015-21.
Schlagenhauf P et al.: Malaria Chemoprophylaxis: Strategies for Risk Groups, doi: 10.1128/CMR.00059-07 Clin. Microbiol. Rev. July 2008 vol. 21 no. 3 466-472, http://cmr.asm.org/content/21/3/466.full
Schlagenhauf P et al.: The position of mefloquine as a 21st century malaria chemoprophylaxis, Malaria Journal 2010, 9:357 doi:10.1186/1475-2875-9-357
van Essen TA et al: Anti-malaria drug mefloquine induces motor learning deficits in humans. Front Neurosci. 2010 Nov 19;4:191.

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HEF, 11.10.2018