Fachinformationen - Melioidose
Melioidosis
Erreger:
Burkholderia pseudomallei ist ein gramnegatives Stäbchen.
- Genus Burkholderia
- Frühere bezeichnungen: Pseudomonas pseudomallei, Pseudorotz
Das Bakterium vermehrt sich ungleichmäßig verteilt, mit örtlicher Häufung im Ökosystem von Reisfeldern. Seine Fähigkeit in Zellstrukturen einzudringen, erklärt sich z.T. aus dem Zusammenleben mit Protozoen seines natürlichen Umfeldes.
Verbreitung:
Überwiegend Südostasien, seltener im tropischen Nord-Australien (Parameswaran 2012)
Infektionsweg:
Der Kontakt erfolgt über kontaminiertes Wasser oder Erdreich (z.B. Reisfelder).Krankheitsfälle treten häufig nach Überschwemmung aufgrund starken Regens auf. Auch nach Überflutungen aufgrund des Tsunami 2009 kam es in Thailand zu Infektionen. Der Erreger dringt über kleinste Hautläsionen ein. Auch Inhalation oder Ingestion von kontaminiertem Staub sind mögliche Übertragungswege.
Inkubationszeit:
Sehr unterschiedlich: zwei Tage bis mehrere Jahre
Symptomatik:
Oft verläuft die Infektion völlig asymptomatisch. Die Seroprävalenz in Endemiegebieten liegt bei 6-20%. Die Symptomatik reicht von milden chronischen Erkrankungen bis zu akuten, fulminanten Verläufen. Prädisponierend für das Auftreten von Krankheitserscheinungen sind vorbestehende Erkrankungen wie Diabetes, Nierenerkrankungen, Leberzirrhose (z.B. aufgrund von Alkohol oder Kava-Konsum), Thalassemie, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, immunsuppressive Therapie u.a. Von schweren Verläufen sind meist Erwachsene und nur selten vor der Infektion gesunde Personen betroffen.
Da sich eine symptomatische Erkrankung auch noch Jahre nach dem eigentlichen Kontakt mit dem Erreger erstmals manifestieren kann, wird die Melioidose auch „Zeitbomben-Krankheit“ genannt. Nach Eindringen des Erregers über eine Hautläsion kann sich ein kleiner Knoten in der Haut mit Lymphangitis und Lymphadenopathie der regionalen Lymphknoten ausbilden. Die Patienten sind febril und fühlen sich krank. Aus dieser lokalisierten Infektion kann sich rasch in eine generalisierte, septikämische Form entwickeln. Es kommt zur Ausbildung multipler Abszesse am ganzen Körper sowie zu einem Befall der Lunge. Es besteht dann hohes Fieber, die Patienten sind somnolent und tachy- und dyspnoisch. Aus diesem schweren Krankheitszustand kann sich eine generalisierte Sepsis entwickeln, die rasch zum Tode führt.
Auch bei intensiver Therapie besteht bei der septikämischen Form eine hohe Letalität, u.a. aufgrund schwerer Fehlreaktionen des Immunsystems (Panomket 2012).
Bei der Inhalation des Erregers kommt es primär zur Ausbildung einer Pneumonie mit ebenso ausgeprägter Kavernenbildung.
Auch chronische, meist afebrile Verläufe mit sekundärer Abszeßbildung wurden beschrieben, wobei alle Organe betroffen sein können.
Diagnostik:
Nachweis des Erregers aus Wundabstrichen, Sputum oder Blut mittels Mikroskopie (Gramfärbung) oder Anzucht. Serologische Nachweismethoden sind bei symptomatischen Patienten mit Erregernachweis zu 60-70% positiv. Eine Anamnese ist aufgrund der möglicherweise sehr langen Inkubationszeit schwer zu erheben.
Differentialdiagnose:
Sepsis, Typhus abdominalis, Pest, Tuberkulose, Malaria
Therapie:
u.a. Ceftazidim oder Carbapenem (Vergleich von Therapiestudien: Tolaney 2008)
Prophylaxe, Immunität:
Eine spezifische Prophylaxe ist nicht möglich. In Endemiegebieten sollten Hautwunden sorgfältig gereinigt und desinfiziert werden. Bei latent infizierten Personen ist ein Ausbrechen der Symptomatik möglich, insbesondere beim Bestehen systemischer Erkrankungen, die zu einer Immunschwäche führen.
Da die Melioidose verursachenden Bakterein bioterroristisch eingesetzt werden könnten (Tolaney 2008), wird intensiv an der Impfstoffentwicklung gearbeitet (Peacock 2012)
Gesetzliche Regelungen:
- IfSG §6: Meldepflicht dann, wenn eine Bedrohung für die Allgemeinheit ausgehen könnte
Literatur:
- Peacock SJ et.al.: Melioidosis vaccines: a systematic review and appraisal of the potential to exploit biodefense vaccines for public health purposes. PLoS Negl Trop Dis. 2012 Jan;6(1):e1488
- Panomket P. Immune response to Burkholderia pseudomallei, J Med Assoc Thai. 2011 Nov;94(11):1410-7
- Parameswaran U et.al: Melioidosis at Royal Darwin Hospital in the big 2009-2010 wet season: comparison with the preceding 20 years. Med J Aust. 2012 196(5):345-8
- Tolaney P et.al.: Melioidosis. In: Lutwick LI et.al (eds). Bioterror: the weaponization of infectious diseases. Totowa NJ: Humana Press, 2008 pp 145-58.
Übersicht Infektion bei Reisenden
Quelle: Berger SA: Melioidosis and Glanders: Global Status, 2012. 39 pages, 9 graphs, 536 references. Gideon, zitiert aus Promed 09.10.2012
It has been estimated that 225 000 seropositive [for melioidosis] Army personnel returned from Viet Nam during the 1960s and 1970s, and may still be at risk for reactivation. 2 per cent of Australian, New Zealand, and British soldiers serving in West Malaysia were found to be seropositive (1976 publication).
- 1965 to 1969: 81 individual cases (14 fatal cases) of melioidosis acquired in Viet Nam were documented in the United States.
- 1982 (publication year): a Danish national acquired melioidosis in Kenya.
- 1984: the 1st case of melioidosis reported in Taiwan involved a traveler who had returned from the Philippines.
- 1984: The 1st case of melioidosis reported in Taiwan involved a traveler who had returned from the Philippines.
- 1988 (publication year): a German tourist acquired melioidosis in India.
- 1988: a Japanese businessman acquired melioidosis in Singapore.
- 1988 to 1997: 9 cases were confirmed in England, including 4 thought to have been acquired in the Indian subcontinent; 33 cases were reported in the United Kingdom during 1997 to 2007.
- 1992 (publication year): an outbreak of melioidosis (13 cases) was reported among monkeys imported into Britain from Indonesia and the Philippines.
- 1994 (publication year): a case of fatal melioidosis in England had been acquired in Thailand.
- 1996: a German tourist acquired melioidosis in Thailand.
- 1997 (publication year): 2 German tourists acquired melioidosis during travel in India and Thailand.
- 1998: 5 cases were registered in England, including three acquired in Bangladesh.
- 1999 (publication year): a case of melioidosis reported in the Netherlands followed a trip to Indonesia.
- 1999 (publication year): a Belgian traveler acquired melioidosis in Sri Lanka.
- 1999: 2 cases (nonfatal) of melioidosis in Thailand had been acquired in Africa.
- 2000 (publication year): a diabetic Austrian adult died of melioidosis following return from Thailand.
- 2001: a New Zealand national acquired melioidosis in Australia.
- 2002: a diabetic Italian adult acquired melioidosis in Thailand.
- 2003: a Dutch national acquired melioidosis in Brazil.
- 2003: a Japanese traveler acquired melioidosis in Thailand.
- 2003: 2 cases of melioidosis, both imported, were reported in Belgium.
- 2004: a Swedish tourist developed melioidosis following travel to Thailand.
- 2004: Melioidosis was confirmed in an Italian tourist, a Swedish tourist, and 3 Finnish tourists following tsunami-related injuries in the Far East.
- 2004 to 2005: 2 cases of imported infection from Madagascar were reported in Reunion.
- 2005: 2 cases imported from Honduras were reported in the United States.
- 2005: a case in Nepal had been imported from Malaysia.
- 2005: a French expatriate acquired melioidosis in Gabon
- 2006: 38 per cent of American Marines acquired seropositivity toward melioidosis following a 2 week stay in Thailand.
- 2007 (publication year): melioidosis was reported in a Belgian traveler who had returned from Bangladesh.
- 2007: an immigrant from Sri Lanka developed melioidosis in Norway.
- 2008: Melioidosis was diagnosed in a Thai worker in Israel.
- 2009 (publication year): fatal melioidosis was reported in a Thai worker in Republic of Korea.
- 2009: melioidosis was confirmed in a Gambian immigrant in Spain.
- 2009: melioidosis was diagnosed in a man who had returned to Japan from Viet Nam.
- 2009: a Norwegian traveler developed melioidosis following a trip to Thailand.
- 2010 (publication year): 5 travel-related cases were reported in Denmark during a 3 year period.
- 2010 (publication year): a French traveler acquired melioidosis in Thailand.
- 2010 (publication year): a Dutch national acquired melioidosis in Southeast Asia.
- 2010: a Swiss tourist acquired melioidosis (fatal) in Martinique.
- 2010: a French tourist acquired cutaneous melioidosis in Guadeloupe.
- 2011 (publication year): a Dominican national living in Argentina was found to have melioidosis.
- 2011 (publication year): an American girl acquired melioidosis while in Aruba.
- 2011 (publication year): a Nigerian national developed melioidosis (nonfatal) after returning to England.
- 2011 (publication year): 2 imported cases of melioidosis were reported in Norway.
- 2012 (publication year): an Australian tourist acquired melioidosis in Viet Nam.
HEF, MG, 25.01.2023