Reiseinformationen - Höhenkrankheit

Bergtrekking und Höhenkrankheit

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Grundlagen
Nicht nur Extremsportler verlassen die Alpen in Richtung Himalaya und Anden, sondern zunehmend häufig auch weniger geübte Reisende. Damit werden Erkrankungen für das reisemedizinische Beratungsgespräch relevant, die früher vor allem in der Höhen- und Expeditionsmedizin von Bedeutung waren. Idealerweise kann man bereits vor der Reisebuchung eine realistische Selbsteinschätzung vornehmen. In allen Zweifelsfällen sollte eine Höhentauglichkeitsuntersuchung (Hausarzt, Internist, Institute für Sportmedizin) durchgeführt werden. Alle wichtigen Fähigkeiten des Bergsteigens und Bergwanderns können unter hervorragenden Rahmenbedingungen in den Alpen erworben werden. Bereits ein Urlaub im Harz kann genutzt werden, um die eigene Leistungsfähigkeit zu steigern und Natur intensiv zu erleben. Gezielte Trainingsprogramme helfen, sich für ein Trekking in der Höhe fit zu machen.

Auch die eigene innere Einstellung gehört in der Vorbereitung auf einen Hochgebirgsaufenthalt auf den Prüfstand. Das Motto „schneller-höher-weiter“ kann, wenn es nicht mit einem hohen Maße an Kritikfähigkeit (Selbstkritik UND Kritik durch andere) einhergeht, leicht zu unprofessionellem Verhalten führen, mit dem man sich selbst und andere in Gefahr bringt. Ist man sich über seine Reiseziele klar geworden und sind die körperlichen und mentalen Voraussetzungen geschaffen, dann besteht der nächste Schritt in der Suche nach einem qualifizierten und auf Hochgebirgstouren spezialisierten Reiseveranstalter.

Bei einer Trekkingtour, dem Weiterziehen mit der gesamten Ausrüstung, müssen Sie immer mit fehlender oder unzureichender Infrastruktur im Reiseland rechnen. Die Anforderungen und Risiken von Trekkingtouren können stark variieren.

Gefahren beim Bergwandern und Bergsteigen drohen durch körperliche Überforderung, extreme Klimabedingungen (Kälte, Sonne) und die großen Höhe.

Wesentliche körperliche Veränderungen bei Höhenaufenthalt:

• Der Druck von Sauerstoff sinkt mit abnehmendem allgemeinen Luftdruck. Das Atmen wird schwerer, der Puls wird schneller.
• Der Blutdruck in den Gefäßen des Lungenkreislaufes steigt, was eine allgemeine Blutdrucksteigerung zur Folge haben kann.
• Es wird vermehrt Flüssigkeit ausgeschieden, insbesondere über die Atemluft und die Haut.
• Das dämpfende vegetative Nervensystem (Vagus, Parasympathikus) verliert an Einfluß bei der Steuerung der Körperfunktionen, das aktivierende System (Sympathikus) dominiert.

Sobald gemütliches Wandern zum Bergwandern wird, ist körperliche Ausdauer erforderlich. Die Leistungsfähigkeit sinkt um 10% pro 1.000 m. Wandern in mittleren Höhen (1.500-2.500 m) ist bereits eine Ausdauerbelastung.
Risiken (Verrenkungen, Unterkühlung) sind bei wetterabhängiger Routenplanung und optimaler Ausrüstung klein.

Häufige Unfallursachen sind:

• Mangel an Erfahrung
• Selbstüberschätzung
• Unzureichende Sicherung und schlechte Ausrüstung

Eine gute Vorbereitung ist auch das Wichtigste zur Unfallvorbeugung.

Dazu gehören:

• Körperliches Training
• Sinnvolle Etappengestaltung
• Abstimmung der Länge der Tagestouren mit sinnvollen Pausen
• Verzicht auf überflüssiges Gepäck
• In großen Höhen (2.500-5.300 m) sind dagegen Kenntnisse höhentaktischen Vorgehens nötig, und die Ausrüstung und Routenplanung sind besonders wichtig.
• Hier kann es leicht zu körperlichen Anpassungsproblemen kommen (schnelle Atmung, Pulssteigerung, Kopfschmerzen, Übelkeit, Atemnot) oder bei zu raschem Aufstieg auch zu Höhenkrankheit.
• Über 5.300 m ist eine vollständige Anpassung nicht mehr möglich und bei längerem Aufenthalt besteht Lebensgefahr.

 

Empfehlungen für alle Reisenden

• Auch in moderaten Höhen sollten Belastungen geringer sein, als auf Meeresniveau.  In der Regel sollte man sich auf 80-90% körperlicher Aktivität beschränken, die auf Meeresniveau möglich wäre.
• Vor jedem Aufstieg für erhöhte Anforderungen Fitness trainieren.
• Gute Trekkingapotheke mitführen, die von einem geschulten Mitglied der Gruppe verwaltet wird.
• Langsamer Anstieg in Stufen ab 2.500 m maximal 500 Höhenmeter pro Tag
  • Don't go too high too fast
• Die Schlafhöhe nur um 300m pro Tag steigern.
  
• Während des Trekking Alkohol- und Zigaretten-Konsum einstellen.
• Für ausreichende Flüssigkeitszufuhr sorgen.
• Mehrere Nächte auf niedriger Schlafhöhe bleiben.
  Weiterer Anstieg erst nach Gewöhnung.
  Zurücksteigen auf eine niedrige Schlafhöhe
  • Go high sleep low
• Rascher Abstieg zur Schlafhöhe bis 2.000m pro Tag
  • Don't stay too high too long

Empfehlungen für Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen

• Patienten mit schweren Herzklappenfehlern, instabiler Angina Pectoris, Stress- und Angststörungen, unkontrollierten Rhythmusstörungen, Myokardinfarkt vor zwei Wochen, nach Brustraumoperationen vor vier Wochen sollten Höhenaufenthalte vermeiden, oder nur nach ärztlicher Rücksprache in Erwägung ziehen. Das gilt auch für Patienten bei denen bereits eine Höhenkrankheit aufgetreten ist.
• Patienten mit Koronaren Beschwerden in den vergangenen vierzehn Tagen sollten sich einem Belastungstest unter EKG-Kontrolle unterziehen.
• Wenn bei gutem Trainingszustand Höhenaufenthalte erwogen werden, sollte, gemäß der genannten allgemeinen Regeln, besonders vorsichtig und langsam vorgegangen werden. Ärztliche Versorgung und insbesondere Sauerstoff und Infusionen sollten erreichbar sein.
• Patienten mit gut eingestellten Schrittmachern und bei gutem Trainingszustand sind in der Regel gegenüber gesunden Personen wenig eingeschränkt. 

Akute Bergkrankheit

Akute Bergkrankheit und Höhenlungenödem treten je nach Veranlagung innerhalb der ersten Tage während eines ungewohnten Höhenaufenthalts über 2.500 Meter auf. Selbst eine gute Kondition ist kein unbedingter Garant für Höhenverträglichkeit.
Bei Höhen von über 4.500 Meter sind mehr als die Hälfte aller Touristen betroffen, und zwar unabhängig von Alter, Geschlecht und Trainingszustand.
Anzeichen von akuter Bergkrankheit sind:

• Kopfschmerzen und Schwächegefühl
• Gangunsicherheit
• Reizhusten
• Appetitlosigkeit und Übelkeit
• Geistige/psychische Veränderungen wie Stimmungs- und Verhaltensauffälligkeiten
• Schwindel und Schlafstörungen
• Hände und Füße können erheblich anschwellen
   

Diese Symptome treten mit einem Abstand von sechs bis zwölf Stunden nach Höhenaufenthalt auf und bilden sich meist innerhalb von ein bis zwei Tagen spontan zurück, sofern kein weiterer Anstieg folgt. Besser ist es, man steigt wieder etwas ab. Wenn trotz vorhandener Beschwerden weiter aufgestiegen wird, können sich diese Beschwerden massiv verschlimmern und zu einem Anschwellen des Hirngewebes (Hirnödem) führen. Klinisch zeigt sich ein Hirnödem in einer fortschreitenden Bewusstseinsstörung, die zu Koma und Tod führen kann.

Unter einem Höhenlungenödem versteht man eine Ansammlung von Gewebsflüssigkeit in den Lungen. Zuerst tritt ein trockener Husten auf, dann wird die Atmung zunehmend schneller. In einem späteren Stadium ist die nun massive Atemnot von blutigem und schaumigem Auswurf begleitet. Das Höhenlungenödem kann sich auch ohne die Vorboten der akuten Bergkrankheit ganz plötzlich entwickeln.

Die akute Bergkrankheit und das Höhenlungenödem sollten durch langsamen Aufstieg vermieden werden.

Als Anhaltspunkt gilt, dass oberhalb von 2.500 Metern über dem Meeresspiegel die Schlafhöhe pro 24 Stunden nur um jeweils maximal 500 Meter nach oben verschoben werden sollte. Wenn trotz solcher Vorsichtsmaßnahmen oder bei forciert schnellem Aufstieg eine akute Bergkrankheit oder ein Höhenlungenödem auftreten, ist neben dem sofortigen Abstieg eine ärztliche Behandlung zwingend notwendig.

Wenn zuvor bereits einmal Zeichen einer akuten Bergkrankheit trotz langsamem Aufstieg bei Ihnen aufgetreten sind, oder wenn Sie erstmals einen raschen Aufstieg auf über 4.000 Meter planen, kann ein Arzt zur Vorbeugung Acetazolamid (Diamox®) verschreiben.

Eine medikamentöse Prophylaxe sollte Sie nie dazu verleiten, schneller aufzusteigen. Meiden Sie beim Trekking, Bergsteigen und Höhenwandern auch Nikotin und Alkohol!

Literatur:

• Higgins JP et al.: Altitude and the heart. Am Heart J 2010, 159:25-32
• Rimoldi S. et al.: High-Altuitude Exposure in patients with Cardiovascular Disease. Progress in Cardiovasc. Dis. 2010, 52:512-24

 

 

HEF, MG, 17.06.2010